Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Среда, 22.08.2018

28 июня 2013.
Образовательный симпозиум по торакальной хирургии
 "ЧЕМПИОНАТ МИРА ПО ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ” 

Организатор-модератор: Пищик В.Г. St Petersburg / Russia


3 команды:

США

Alec Patterson (Капитан), Thomas D’Amico, Kemp Kernstine, Mark Soberman.

Европа (ESTS)

Gilbert Massard (Капитан), Xavier Benoit D'Journo, Kostas Papagiannopoulos, Gonzalo Varela

Россия

Яблонский П.К. (Капитан), Левченко Е.В., Пикин О.В., Абакумов М.М.



Общая идея: Представляются четыре клинических наблюдения. 

После того как модератор описывает клиническое наблюдение, он предлагает три альтернативных лечебных стратегии. Затем аудитория голосует с помощью интерактивных пультов, какой из предложенных сценариев они бы выбрали. Результаты голосования сохраняются.

Затем по одному представителю от каждой команды, заранее выбранных, излагают аудитории аргументы в защиту своего лечебного плана на основе принципов доказательной медицины. Далее представители команд отвечают на вопросы со стороны аудитории и, наконец, аудитория повторно голосует о том, какую лечебную тактику они предпочли бы. Победу в раунде присуждают команде, которой удалось в большей степени изменить мнение зала в свою пользу (первое место – 2 очка, второе место – 1 очко, 3 место – 0 очков).

Представители команд излагают свои аргументу по очереди с использованием презентации, подготовленной заранее. Не более 5-7 слайдов!


Каждый случай занимает 45 минут:

Представление клинического наблюдения модератором – 5 мин

Первоначальное голосование – 5 мин

Три презентации (по одной от каждой команды) – 15 мин

Дискуссия, руководимая модератором, в которой участвуют докладчики по данному случаю и капитаны – 15 мин

Окончательное голосование – 5 мин


Наблюдение 1. РАК ЛЕГКОГО – ОПУХОЛЬ В КРАЕ РЕЗЕКЦИИ (R1 RESECTION)

Вы выполнили правостороннюю верхнюю лобэктомию с резекцией главного бронха пациенту 60 лет с относительно удовлетворительным коморбидным статусом, с ОФВ1 и DLCO > 70% от должного. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, однако при окончательном гистологическом исследовании установлен диагноз плоскоклеточный рак легкого T2N1M0 с единичными опухолевыми клетками в перибронхиальном крае резекции. При этом слизистая бронха и край резекции по сосудам без опухоли. Что вы предпримите?

a) Выполните заключительную пневмонэктомию справа?

Левченко Е.В. (Россия)

b) Будете наблюдать и ждать?

Gilbert Massard (Европа)

c) Отправите больного для проведения адъювантной химио-лучевой терапии?

Kemp Kernstine (США)

Исследуется риски и преимущества местного и системного лечения, а также риски повторной операции


Наблюдение 2. РАК ЛЕГКОГО У «РИСКОВАННОГО» ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО С  ТЯЖЕЛЫМ ХОБЛ И ДН.

У 76-летнего злостного курильщика с многолетним стажем (50 пачка/лет) выявлен периферический плоскоклеточный рак около 4 см в диаметре в 6 сегменте справа. При обследовании: тяжелый ХОБЛ (ОФВ1 <50%), ИБС II ф.к. NYHA. На ПЭТ-КТ образование накапливает ФДГ с  SUV=8.6. Кроме того, отмечается небольшое накопление ФДГ в неувеличенных по КТ лимфоузлах 8 и 9 групп справа (SUV=1,8). Вы выберете …

a) Радиочастотную абляцию опухоли под КТ наведением с последующей химиолучевой терапией?

Gonzalo Varela (Европа)

b) Выполните открытую сегментэктомию С6  с лимфодиссекцией и дальнейшим решением вопроса об адъювантной химиотерапии?

Пикин О.В. (Россия)

c) Выполните торакоскопическую нижнюю лобэктомию справа с лимфодиссекцией?

Thomas D’Amico (США)

Обсуждаются показания к сублобарным резекциям, когда поражение лимфоузлов может требовать более расширенной резекции легкого, а также альтернативные лечебные возможности у больных с высоким операционным риском.


Наблюдение 3. СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА (синдром Бурхаве)

27-летний мужчина доставлен в приемный покой с подозрением на спонтанный разрыв пищевода через 36 часов от начала заболевания. У него выявляется правосторонний плевральный выпот, лихорадка и лейкоцитоз.  При контрастном исследовании пищевода имеется небольшое поступление контраста в правую плевральную полость на границе нижней и средней трети грудного отдела пищевода. Ваши действия?:

a) Оперировать и ушить дефект пищевода.

Абакумов М.М. (Россия)

b) Стентировать пищевод с постоянной аспирацией и парентеральным питанием.

Xavier Benoit D'Journo (Европа)

c) Возможно выполнить больному эзофагэктомию.

Mark Soberman (США)

Обсуждается влияние задержки с оказанием медицинской помощи на выбор метода лечения  и соотношение риск/выгода при консервативном в сравнении с оперативным лечением.


Наблюдение 4. ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ЭМИФЗЕМЫ ЛЕГКИХ

57-летняя в прошлом злостная курильщица жалуется на прогрессирующую одышку, в последнее время при минимальной физической нагрузке. У нее диагностирована эмфизема с преимущественным поражением верхних долей с обеих сторон, низким стоянием диафрагмы. ОФВ1 – 23% от должного, pO2 7.1KPa, pCO2 6.9KPa. небольшая дисфункция правого желудочка с повышением среднего давления в легочной артерии до 39mmHg. Что бы вы посоветовали из нижеизложенного?

a) Трансплантация легкого

Alexander Patterson (США)

b) Хирургическая редукция легочного объема

Яблонский П.К. (Россия)

c) Использование эндобронхиальных клапанов

Kostas Papagiannopoulos (Европа)

Дискуссия между трансплантацией и ремоделированием легкого и аргументы в пользу неинвазивного лечения.